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什么情况下医保统筹基金支付,江苏医保统筹支付

时间:2024-08-15 19:56:55

江苏医保统筹支付标准?

起付标准200元(200元以下部分由个负担),个待遇年度内发生的门(急)诊医疗费用,在社区医疗机构就诊的,基金支付50%,非社区医疗机构就诊的,基金支付30%,年度基金支付限额300元。80周岁以上老年居基金支付比例在以上支付比例基础上增加5个百分点,年度基金支付限额增加10%个待遇年度内,享受完门诊统筹待遇后,继续发生的门诊医疗费用,个自付2000元以上部分,在社区医疗机构就诊的,基金支付50%,在非社区医疗机构就诊的,基金支付30%,年度基金支付限额2800元。

门诊统筹、门诊高费用补偿实行以定点社区卫生务机构为主的首诊、转诊。参保居(学生儿童除外)在定点社区卫生务机构或参照社区管理的医疗机构进行首诊;专科医院可作为全体参保员首诊医疗机构。

参保员需转诊的,由首诊医疗机构负责转诊,未按规定首诊、转诊发生的门诊医疗费用,由个承担(急诊、抢救除外)。

相关知识:医保统筹支付和个人支付什么意思?

医保统筹支付就是用统筹账户中的钱支付参保相关医疗费用;个账户支付就是使用个账户中的钱支付参保相关医疗费用。医保属于社保里面的种,也是最基础最常见的种。但社保不是的,它只是提供了最基础的保障。

相关知识:刷医保卡统筹支付是什么意思?

医保统筹支付是统筹地区所有用单位为职员缴纳的医保保费中,划入了统筹账户的部分。其主要可以用于报销参保所发生的住院医疗费用、特殊门诊医疗费用等。般来说,医保统筹基金是属于全体参保员的,实行专项储存、专款专用,单位和个都不能挪用。

和医保统筹账户对应的则是医保个账户,个账户的钱主要来源于医保保费中职员个缴纳的部分,主要可以用于支付看普通门诊的钱、在定点医疗机构买药等。

相关知识:医保统筹支付了之后还能再报销吗?

不能医保统筹支付是报销。统筹支付就是医保用统筹基金为已报销了,这个医保支付的金额直接在医院扣除了,医保支付不是自已付的钱,不能再报销了。

相关知识:医保卡统筹怎么回事?

医疗保险统筹是指医疗保险统筹地区从用单位参保后为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个帐户后的剩余部分。这部分钱用于建立医保统筹基金,医疗保险统筹基金属于全体参保员,由社会保险经办机构集中管理,统调剂使用,主要用于支付参保职工发生的基本医疗保险范围内的医疗费用。

医疗保险统筹基金实行专款专用,单位和个都不得挪用。医保分两个帐户:1、个帐户,体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个自付部分的支付;2、统筹帐户,由医保管理,参保员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。